編者按：從疾病精準(zhǔn)診斷到個(gè)性化治療方案制定，從流程優(yōu)化到暖心故事，復(fù)旦上醫(yī)人始終踐行著“為人群服務(wù)”的精神，復(fù)旦各附屬醫(yī)院始終在建設(shè)“健康中國(guó)”的前沿探索創(chuàng)新。

為讓大眾更深入了解這些卓越實(shí)踐，復(fù)旦上醫(yī)將持續(xù)推出醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)創(chuàng)新及醫(yī)學(xué)人文等方面的溫暖故事，展示醫(yī)療成就，傳承醫(yī)學(xué)精神，努力搭建大眾與醫(yī)療行業(yè)溝通的橋梁，展現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的努力擔(dān)當(dāng)以及醫(yī)學(xué)背后的人文之光。

當(dāng)醫(yī)學(xué)的溫度與科技的精度相遇，生命便有了穿越絕境的力量。近日，復(fù)旦上醫(yī)人以五場(chǎng)穿越生死線(xiàn)的微創(chuàng)戰(zhàn)役，在疾病診療的“毫米戰(zhàn)場(chǎng)”上，讓高齡老人闖過(guò)手術(shù)難關(guān)，讓“靜音”寶寶聽(tīng)見(jiàn)世界，讓血管“炸彈”消弭于無(wú)形……這些藏在手術(shù)刀下的生命故事，正于普通的日常中，默默書(shū)寫(xiě)著健康中國(guó)的鮮活注腳。

七旬心臟移植老人患多發(fā)腫瘤，華山團(tuán)隊(duì)全腹腔鏡手術(shù)3小時(shí)清除

71歲的山東老先生在7年前，因終末期心力衰竭做了心臟移植，需終身服用免疫抑制劑防止排斥反應(yīng)，還患有2型糖尿病。2024年底體檢，他被查出升結(jié)腸癌、直腸癌（雙原發(fā)）、肝左外葉兩處轉(zhuǎn)移灶，還有膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，腫瘤標(biāo)志物猛升，病情危急。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，他慕名來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師蒿漢坤的門(mén)診。

心臟移植術(shù)后的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，耐受不了長(zhǎng)時(shí)間大創(chuàng)傷的開(kāi)放手術(shù)，醫(yī)生要同時(shí)處理結(jié)腸、直腸、肝臟、膽囊多處病灶，同時(shí)長(zhǎng)期免疫抑制狀態(tài)也讓術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大增。

面對(duì)這些棘手問(wèn)題，蒿漢坤馬上召集麻醉科、消化科、肝膽外科、胸心外科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)診。專(zhuān)家們?cè)u(píng)估后認(rèn)為，患者的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶均可切除，全腹腔鏡手術(shù)是最佳選擇?！斑@種手術(shù)全程在腹腔鏡監(jiān)控下完成清掃、游離和吻合等操作，創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快。但同期處理多器官病變，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)、麻醉方案要求極高，得在最短時(shí)間精準(zhǔn)完成手術(shù)，降低對(duì)心肺的打擊?！陛餄h坤說(shuō)。

麻醉團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)方案，手術(shù)中全程監(jiān)測(cè)患者心臟功能。蒿漢坤團(tuán)隊(duì)僅用3小時(shí)10分鐘，就順利完成肝左外葉切除、膽囊切除、右半結(jié)腸切除、直腸前切除4項(xiàng)高難度手術(shù)。手術(shù)沒(méi)有大切口，腹部取標(biāo)本切口僅5厘米，切除標(biāo)本最大長(zhǎng)徑20厘米，出血不到50毫升，術(shù)后也沒(méi)留胃管或肛管。

術(shù)后管理同樣關(guān)鍵。針對(duì)老人的免疫抑制狀態(tài)，專(zhuān)家們精細(xì)調(diào)整了抗腫瘤、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持方案。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理下，老人術(shù)后第1天就能飲水、在床上活動(dòng)，第2天排氣后下床，第3天流質(zhì)飲食，第7天正常排便，第8天順利出院。

這場(chǎng)手術(shù)，是多學(xué)科協(xié)作闖過(guò) “手術(shù)禁區(qū)” 的漂亮仗，讓曾被視為 “不可能” 的手術(shù)，因微創(chuàng)技術(shù)的突破和團(tuán)隊(duì)的默契配合，成為更多復(fù)雜病例的救治新希望。

無(wú)聲寶寶聽(tīng)見(jiàn)世界：

兒科醫(yī)院妙手破解耳聾迷宮

“哇——”一聲響亮的啼哭打破診室的安靜。6月9日，人工耳蝸外機(jī)開(kāi)機(jī)的瞬間，小宇（化名）人生中第一次用力回應(yīng)這個(gè)世界。一旁的媽媽和外婆紅了眼眶，這個(gè)出生就被困在無(wú)聲世界的孩子，終于聽(tīng)見(jiàn)了外界聲響。

在兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳文霞專(zhuān)家門(mén)診，術(shù)后首次隨訪(fǎng)的小宇獲得了新“聲”

年近一歲的小宇天生被“靜音”。雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾像無(wú)形的墻，右側(cè)耳蝸完全缺失，左側(cè)耳蝸發(fā)育畸形，聽(tīng)神經(jīng)纖細(xì)如絲，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院面對(duì)如此棘手的情況直搖頭，手術(shù)就像在沒(méi)有地圖的迷宮里穿針，稍有不慎就可能引發(fā)腦脊液漏，風(fēng)險(xiǎn)太大！

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的一家人來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科副主任陳文霞團(tuán)隊(duì)接過(guò)這個(gè)“燙手山芋”。

“再等下去，孩子的言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育都會(huì)受到不可逆影響?！倍噍営懻摵?，陳文霞團(tuán)隊(duì)為小宇制定了“雙耳差異化植入方案”，還請(qǐng)來(lái)了“透視眼”O(jiān)臂機(jī)（術(shù)中輔助CT技術(shù)）術(shù)中精準(zhǔn)導(dǎo)航。

專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)中影像為患兒采取個(gè)性化植入方案

手術(shù)臺(tái)上，主刀醫(yī)生像完成精密工作的“管道工”，在小宇左側(cè)采用耳后微創(chuàng)入路，保留重要骨性結(jié)構(gòu)，用自體肌瓣充當(dāng)“防水補(bǔ)丁”堵住風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，防范腦脊液漏并成功植入電極，誘發(fā)出神經(jīng)反應(yīng)；右側(cè)則創(chuàng)新采用水平半規(guī)管“借道”，以非標(biāo)準(zhǔn)角度精準(zhǔn)植入電極。3個(gè)多小時(shí)里，O臂機(jī)如同“實(shí)時(shí)地圖”，讓每一步操作都清晰可見(jiàn)，為這例高難度人工耳蝸植入手術(shù)保駕護(hù)航。

術(shù)中“O”臂機(jī)成像后判斷雙耳耳蝸電極位置符合預(yù)期

如今，小宇的哭聲成了最動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)章。這個(gè)國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展兒童聽(tīng)覺(jué)植入的診治中心已累計(jì)完成多例人工耳蝸植入手術(shù)，正通過(guò)開(kāi)創(chuàng)性應(yīng)用水平半規(guī)管入路、術(shù)中輔助CT技術(shù)及差異化植入策略，不斷攻克傳統(tǒng)手術(shù)禁區(qū)，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜解剖變異下的精準(zhǔn)聽(tīng)覺(jué)重建，為更多“無(wú)聲寶寶”拆除命運(yùn)的隔音墻。

血管峽谷中的“拆彈行動(dòng)”：公衛(wèi)中心微創(chuàng)治療復(fù)雜髂動(dòng)脈瘤

無(wú)需大動(dòng)干戈，也能像“血管繡花”般精準(zhǔn)修復(fù)病變，讓患者術(shù)后回歸正常生活。近日，37歲的汪先生（化名）突發(fā)持續(xù)性腰背脹痛，CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤累及腹主動(dòng)脈下端、右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，同時(shí)還伴有右側(cè)髂外動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成，這意味著其體內(nèi)存在多處隨時(shí)可能破裂的“血管炸彈”，一旦血管破裂將危及生命。然而，由于汪先生合并特殊感染，病情復(fù)雜，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未能得到及時(shí)有效治療。

“傳統(tǒng)的開(kāi)放性人工血管置換手術(shù)創(chuàng)傷巨大，并發(fā)癥多?！鄙虾Ｊ泄残l(wèi)生臨床中心介入科周粟主任團(tuán)隊(duì)接診后，決定采用微創(chuàng)的腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）搭配髂動(dòng)脈分支支架（IBD）技術(shù)精準(zhǔn)“拆彈”。

在時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)的手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)釋放髂動(dòng)脈分支支架與腹主動(dòng)脈覆膜支架，在隔絕髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤及髂外動(dòng)脈夾層的同時(shí)，成功將分支支架延伸入右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，保障重要血流不中斷。術(shù)后次日汪先生就能下床活動(dòng)，并在不久后康復(fù)出院。

動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前后造影

復(fù)查顯示，支架位置精準(zhǔn)，瘤體和夾層被有效隔絕，髂內(nèi)動(dòng)脈血流通暢無(wú)滲漏。手術(shù)不但為汪先生消除了致命風(fēng)險(xiǎn)，而且從根源上預(yù)防了因髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的臀部缺血性疼痛、跛行、壞死以及性功能障礙等問(wèn)題。

周粟介紹，對(duì)于累及髂內(nèi)動(dòng)脈的復(fù)雜動(dòng)脈瘤，EVAR聯(lián)合IBD技術(shù)代表前沿微創(chuàng)方向，不僅能有效隔絕瘤體、挽救生命，更能精準(zhǔn)重建重要分支血管血流，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，尤其有助于保障患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。

心臟瓣膜的精準(zhǔn)置換：金山醫(yī)院為八旬老人修復(fù)生命泵

80歲的朱阿婆最近遇上大麻煩，原本只是爬樓喘氣的老毛病，突然發(fā)展到整夜坐著無(wú)法躺臥，胸口像壓著巨石般憋悶。原來(lái)，位于心臟左下腔室和主要?jiǎng)用}之間的瓣膜閉合不嚴(yán)，結(jié)果導(dǎo)致從心臟主要泵血腔泵出的部分血液滲漏流回了左心室，而這種回流阻礙心臟有效將血液泵送到身體的其他部位。

“她整夜無(wú)法入睡，只能枯坐著干熬到天亮?！奔胰司o急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，她的主動(dòng)脈瓣反流已發(fā)展為重度，心臟功能受到嚴(yán)重影響，手術(shù)治療刻不容緩。

但傳統(tǒng)開(kāi)胸?fù)Q瓣對(duì)高齡老人風(fēng)險(xiǎn)極高，更何況朱阿婆的瓣膜因反流呈現(xiàn)特殊解剖結(jié)構(gòu)，新瓣膜很難固定。對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心血管內(nèi)科主任龔輝帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎難而上，手術(shù)當(dāng)天，在中山醫(yī)院專(zhuān)家指導(dǎo)下，心超、影像、麻醉等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合，成功實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)，通過(guò)小小的創(chuàng)口，把折疊的人工瓣膜“順?biāo)堋彼腿胄呐K，精準(zhǔn)撐開(kāi)并固定，替換掉“漏風(fēng)”的舊瓣膜。該手術(shù)也是上海郊區(qū)醫(yī)院首次針對(duì)主動(dòng)脈瓣重度反流病例開(kāi)展的微創(chuàng)治療。

“這類(lèi)反流患者的瓣膜沒(méi)有嚴(yán)重鈣化，就像光滑的玻璃面，瓣膜錨定必須分毫不差?！饼忀x解釋?zhuān)瑘F(tuán)隊(duì)讓新瓣膜牢牢“站穩(wěn)”在正確位置，成功解決了瓣膜易移位的難題。

術(shù)后，朱阿婆很快就能下床活動(dòng)，憋悶感明顯緩解。復(fù)查顯示，她的心臟明顯縮小，心肌收縮力大幅增強(qiáng)?！耙估镒镜教炝?，現(xiàn)在能睡踏實(shí)覺(jué)了！”阿婆的笑容里滿(mǎn)是輕松。

作為區(qū)域主要介入治療中心，金山醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)已常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)心臟介入治療，未來(lái)將持續(xù)優(yōu)化微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用路徑，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，讓更多心臟病患者在家門(mén)口就能用上更精準(zhǔn)、安全的先進(jìn)技術(shù)。

膽道的微創(chuàng)突圍：浦東醫(yī)院為世紀(jì)老人疏通生命管道

近日，100歲的陳爺爺突然右上腹劇痛、高燒不退，急診確診為：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、膽總管結(jié)石伴急性膽管炎。老人免疫力差，感染像野火一樣蔓延，再不動(dòng)手術(shù)就可能休克甚至喪命，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)百歲老人來(lái)說(shuō)更是風(fēng)險(xiǎn)堪比“走鋼絲”，如何選擇手術(shù)方式成為治療關(guān)鍵。

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院肝膽外科主任王曉亮、主任醫(yī)師李春生團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)（TC-CBDE）幫助老人渡過(guò)難關(guān)。

手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生先切除了穿孔壞疽的膽囊，再像“穿針引線(xiàn)”一樣，通過(guò)膽囊管這個(gè)“天然隧道”，把膽總管里的結(jié)石一顆顆取出來(lái)。全程90分鐘，未出現(xiàn)膽道損傷、出血等并發(fā)癥。術(shù)后重癥醫(yī)學(xué)科蔡金芳主任團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)治療，為老人安全保駕護(hù)航。術(shù)后第二天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后7日便康復(fù)出院。

這種技術(shù)有三大好處。一是不切開(kāi)膽總管，傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)膽總管后得插管引流，住院時(shí)間長(zhǎng)且存在膽漏、膽管狹窄等風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)在通過(guò)膽囊管取石，能避免膽總管損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥。二是手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，腹腔鏡微創(chuàng)切口小，對(duì)心肺功能較差的老人更安全；三是恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期帶管，老人能早吃飯?jiān)缁顒?dòng)，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)手術(shù)。

“高齡不是手術(shù)禁區(qū)，關(guān)鍵看技術(shù)能不能‘量體裁衣’?！眻F(tuán)隊(duì)介紹，此次手術(shù)靠多學(xué)科聯(lián)手，才讓百歲老人闖過(guò)難關(guān)。如今，這種微創(chuàng)技術(shù)為更多高齡膽道疾病患者點(diǎn)亮了生命希望。

從高齡老人全腹腔鏡手術(shù)，到嬰孩耳蝸電極植入，從血管內(nèi)支架釋放，到心臟瓣膜精準(zhǔn)定位，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的本質(zhì)，是讓生命的每個(gè)刻度都擁有綻放的權(quán)利。復(fù)旦上醫(yī)人用微創(chuàng)技術(shù)重新定義生命的可能，這些閃耀在病例中的生命奇跡，背后是硬核技術(shù)構(gòu)筑的實(shí)力基石，是多學(xué)科協(xié)作如精密齒輪般的無(wú)間配合，更飽含著“為人群服務(wù)”這一醫(yī)學(xué)信仰的溫暖底色。